АСИТ-терапия: как «прививка от аллергии» помогает добиться длительной ремиссии

Что такое АСИТ-терапия и как она работает

АСИТ — метод лечения аллергии, направленный на снижение специфической восприимчивости к определённому аллергену. Пациенту вводят постепенно увеличивающиеся дозы аллергена по индивидуальной схеме, чтобы сформировать толерантность.

Механизмы действия включают:

• снижение активности специфических IgE-антител, которые запускают выброс медиаторов (например, гистамина) и развитие симптомов;
• увеличение уровня блокирующих IgG-антител (в частности IgG4), которые препятствуют взаимодействию аллергенов с клетками эффекторного звена (например, тучными клетками);
• модуляция функции Т-лимфоцитов (увеличение числа регуляторных Т-клеток и снижение реактивности иммунной системы.

В результате у многих пациентов уменьшаются симптомы и потребность в симптоматической терапии; эффект сохраняется после завершения курса у значительной доли пациентов.

История и доказательная база

АСИТ используется более 100 лет и остаётся предметом активных исследований. По данным систематических обзоров и метаанализов (уровень доказательности Ia по шкале доказательной медицины), АСИТ имеет высокую степень рекомендаций в руководствах ряда международных и национальных обществ аллергологов.

Какие виды аллергии лечит АСИТ

АСИТ эффективен при аллергии, вызванной:

• Клещами домашней пыли
• Пыльцой деревьев семейства берёзовых
• Луговыми травами
• Сорными травами и полынью
• За рубежом доступны препараты и для лечения аллергии на эпителий животных и на яды жалящих насекомых. В России зарегистрированы препараты для АСИТ преимущественно к бытовым (клещи) и пыльцевым аллергенам.

Важно уточнить: АСИТ не применяется для лечения истинной IgE-опосредованной пищевой аллергии и не является универсальным средством при атопическом дерматите, хотя у некоторых пациентов с пыльцевой аллергией она может уменьшать перекрёстные реакции (пыльца — пища).

Формы проведения АСИТ-терапии

Существуют две основные формы АСИТ: инъекционная и сублингвальная (подъязычная).

Подкожная иммунотерапия (SCIT)

Метод, при котором аллерген вводится подкожно в виде инъекций. Это традиционный и наиболее изученный метод. Инъекции выполняет врач в клинике; проведение на дому запрещено..

Схема: фаза наращивания дозы (1–2 раза в неделю) и поддерживающая фаза (обычно 1 раз в 4–8 недель). Частота зависит от конкретной схемы и препарата.

Аллерген принимают в виде капель или таблеток под язык; пациенты чаще выполняют приём самостоятельно дома.

Метод менее инвазивен, риск системных реакций ниже, но требует ежедневного применения.

Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ)

Аллерген вводится в организм через слизистую оболочку под языком. Лекарство в виде капель или таблеток пациент принимает самостоятельно дома, посещая врача только для контроля.

Аллерген принимают в виде капель или таблеток под язык; пациенты чаще выполняют приём самостоятельно дома, посещая врача только для контроля.

Метод менее инвазивен, риск системных реакций ниже, но требует ежедневного применения.

Для многих детей SLIT предпочтительнее по удобству, однако выбор индивидуален.

Исследования показывают сопоставимую эффективность SLIT и SCIT для ряда аллергенов, но конкретные решения принимаются с учётом показаний, возраста, безопасности и наличия зарегистрированных препаратов.

Показания и противопоказания к АСИТ

Кому показана АСИТ-терапия

АСИТ показана взрослым и детям с 5 лет при:

• аллергическом рините;
• аллергическом конъюнктивите;
• контролируемой бронхиальной астме лёгкой и среднетяжёлой степени;
• некоторых формах кожных аллергических проявлений, связанных с конкретным аллергеном.

Особенно целесообразна для тех, кто не может избежать контакта с аллергеном (пыльца, клещи).

Противопоказания к АСИТ

АСИТ не рекомендуется при:

• активных аутоиммунных заболеваниях в стадии выраженного обострения;
• злокачественных новообразованиях (активных или в прогрессии);
• неконтролируемой или тяжёлой бронхиальной астме;
• тяжёлых иммунодефицитах;
• тяжёлых психических расстройствах, делающих невозможным соблюдение терапии;
• приёме неселективных бета-блокаторов (в кардиногенных ситуациях противопоказано из-за риска усиления побочных эффектов и затруднения лечения анафилаксии).

Также не рекомендуется начинать АСИТ во время беременности; однако приём можно продолжать, если курс начат до беременности и проходит без осложнений. Для SLIT противопоказаны выраженные воспалительные заболевания слизистой полости рта. Традиционно не проводят АСИТ детям младше 5 лет (возрастные ограничения зависят от препарата).

Как проходит лечение и сколько оно длится

Курс обычно длится 3–5 лет.

При пыльцевой аллергии рекомендуется начинать за 3–4 месяца до начала сезона; при бытовых аллергенах (клещи) лечение можно начинать в любое время года.

Лечение состоит из фазы наращивания дозы и поддерживающей фазы.

Клинический эффект может проявиться через несколько месяцев; для стабильного результата требуется постоянство и наблюдение аллерголога.

Эффективность АСИТ-терапии

По данным ВОЗ и крупным метаанализам, у 60–85% пациентов с сезонным поллинозом, аллергическим ринитом или лёгкой бронхиальной астмой отмечается значимое клиническое улучшение после полного курса АСИТ.

Метод также снижает потребность в симптоматической терапии и может уменьшать риск прогрессирования аллергии (например, развитие астмы у детей с ринитом).

В отдельных исследованиях показано сокращение экстренных обращений у пациентов с тяжёлой астмой, но величина эффекта зависит от группы пациентов и тяжести заболевания.

Побочные эффекты АСИТ

Местные реакции (покраснение, зуд, отёк в месте инъекции) часты при SCIT. При SLIT возможны местные симптомы в полости рта.

Системные реакции происходят реже. Частота тяжёлых реакций низкая при соблюдении рекомендаций по отбору пациентов и проведению терапии в условиях, где можно оказать экстренную помощь.

Первую дозу и наращивание, особенно при SCIT, вводят под наблюдением врача. Пациент должен немедленно сообщать о любых реакциях.

Стоимость АСИТ-терапии

АСИТ не всегда покрывается базовыми программами ОМС; стоимость полного курса зависит от клиники, количества аллергенов, выбранной формы и препарата. Примерные ориентиры:

• начальный курс (1 аллерген) — от ≈27 000 ₽;
• начальный курс (2 аллергена) — от ≈45 000 ₽;
• полный курс (3–5 лет) — от ≈120 000 ₽ и выше.

Цены зависят от региона и клиники.

АСИТ для детей

АСИТ разрешена детям с 5 лет (в зависимости от препарата). Для детей, как правило, выбирают сублингвальную иммунотерапию — в связи с более комфортным применением. Однако выбор формы определяется возрастом, готовностью семьи к соблюдению схемы и доступностью препаратов.

АСИТ помогает снизить риск перехода лёгких аллергических заболеваний в более тяжёлые формы. Своевременный старт лечения позволяет организму адаптироваться к аллергену и подготовиться к сезону цветения.

Заключение

АСИТ — единственный доступный метод, воздействующий на иммунные механизмы аллергии и способный дать длительную ремиссию заболевания. Несмотря на длительность курса и затраты, при правильном отборе пациентов и контроле терапии метод показывает высокую эффективность и безопасность.

Если вы страдаете от аллергии и хотите обсудить возможность АСИТ, обратитесь к аллергологу-иммунологу для обследования (определение аллерген-специфического IgE, кожные пробы при необходимости) и составления индивидуальной схемы лечения. Чем раньше начато лечение при подходящих показаниях, тем выше шанс получить устойчивый эффект.

Подробнее об услугах клиники «Александрия».